Endometrial cancer

Âge avancé: La probabilité de cancer de l’endomètre augmente avec l’âge, surtout après la ménopause. Les variations hormonales après les dernières règles peuvent rendre la muqueuse utérine plus sensible aux estrogènes.

Durée reproductive longue: Des règles précoces ou une ménopause tardive exposent plus longtemps la muqueuse utérine aux estrogènes. Cette fenêtre d’exposition prolongée accroît le risque de cancer de l’endomètre.

Estrogènes non opposés: Des estrogènes sans suffisamment de progestérone peuvent faire croître et épaissir la muqueuse utérine. Avec le temps, ce déséquilibre hormonal augmente le risque de cancer de l’endomètre.

THS estrogènes seuls: L’utilisation d’un traitement hormonal substitutif à base d’estrogènes seuls après la ménopause stimule la muqueuse utérine. Sans ajout de progestérone, un usage prolongé est associé à un risque plus élevé de cancer de l’endomètre.

Traitement par tamoxifène: Le tamoxifène bloque les estrogènes dans le sein mais peut agir comme un estrogène dans l’utérus. Un usage prolongé augmente légèrement le risque de cancer de l’endomètre.

Irradiation pelvienne: Une radiothérapie antérieure du pelvis peut endommager les cellules et tissus utérins. Cette exposition est associée à une probabilité plus élevée de cancer de l’endomètre des années plus tard.

SOPK/anovulation: Le syndrome des ovaires polykystiques et de longues périodes sans ovulation entraînent moins de progestérone pour équilibrer les estrogènes. Ce déséquilibre hormonal peut augmenter le risque de cancer de l’endomètre. Des règles irrégulières et peu fréquentes accompagnent souvent ce tableau.

Hyperplasie endométriale: La prolifération excessive de la muqueuse utérine, surtout lorsque les cellules paraissent atypiques, peut être un précurseur direct. Sans traitement, certains cas évoluent vers un cancer de l’endomètre.

Tumeurs sécrétrices d’estrogènes: Certaines tumeurs ovariennes produisent des estrogènes supplémentaires qui maintiennent la muqueuse utérine en phase de croissance. Une stimulation prolongée peut augmenter le risque de cancer de l’endomètre.

Diabète/résistance à l’insuline: Le diabète de type 2 et la résistance à l’insuline peuvent accroître les signaux de croissance dans la muqueuse utérine. Ces changements métaboliques sont associés à un risque plus élevé de cancer de l’endomètre.

Jamais enceinte: Le fait de n’avoir jamais été enceinte ou d’avoir eu peu de grossesses signifie moins de mois avec des cycles dominés par la progestérone. Sur toute une vie, cela peut favoriser une plus grande exposition aux estrogènes et augmenter le risque de cancer de l’endomètre.

Excès de masse grasse: Le tissu adipeux convertit et stocke les œstrogènes, augmentant l’exposition à des œstrogènes non opposés au niveau de la muqueuse utérine. Un indice de masse corporelle plus élevé est fortement associé à un risque accru de cancer de l’endomètre. Même une perte de poids modeste et durable peut réduire le risque de manière significative.

Prise de poids à l’âge adulte: Prendre du poids après 18 ans augmente le risque indépendamment du poids de départ. Une prise de poids rapide ou continue à la moitié de la vie augmente les signaux d’œstrogènes et d’insuline qui favorisent la croissance des cellules endométriales.

Inactivité physique: Une activité physique modérée à soutenue faible ou inexistante est associée à un risque plus élevé. Bouger régulièrement améliore la sensibilité à l’insuline et réduit l’inflammation chronique qui peut stimuler la prolifération de l’endomètre.

Temps sédentaire: De longues périodes assises altèrent la régulation du glucose et de l’insuline même si vous faites un peu d’exercice. Fractionner les périodes assises par de brefs mouvements peut améliorer les marqueurs métaboliques liés au risque de cancer de l’endomètre.

Alimentation à index glycémique élevé: La consommation fréquente de céréales raffinées, de sucreries et de boissons sucrées provoque des pics de glucose et d’insuline. Une insuline et un IGF-1 chroniquement élevés peuvent favoriser la croissance des cellules endométriales et augmenter le risque.

Faible apport en fibres: Les régimes pauvres en céréales complètes, légumineuses, légumes et fruits réduisent l’apport en fibres qui aident à réguler l’insuline et le poids. Les fibres favorisent aussi l’élimination des œstrogènes via l’intestin, réduisant l’exposition de l’endomètre.

Acides gras saturés élevés: Les régimes riches en viandes transformées et grasses peuvent favoriser la prise de poids et l’inflammation. Ces changements peuvent augmenter la biodisponibilité des œstrogènes et, avec le temps, le risque de cancer de l’endomètre.

Mauvaise qualité du sommeil: Un sommeil court ou irrégulier aggrave la résistance à l’insuline et la prise de poids. Stabiliser le sommeil peut améliorer les hormones métaboliques qui influencent le risque de cancer de l’endomètre.

Excès d’alcool: Une forte consommation d’alcool peut augmenter les œstrogènes circulants et contribuer à la prise de poids. Limiter l’alcool aide à réduire les déterminants hormonaux et métaboliques du risque endométrial.

Poids santé: Maintenir un poids dans une plage saine réduit l’estrogène produit par la masse grasse et diminue l’inflammation. Même une perte de poids modeste et régulière peut réduire le risque au fil du temps.

Activité régulière: Visez un mouvement quotidien qui augmente votre fréquence cardiaque, comme la marche rapide ou le vélo. L’exercice aide à réguler les hormones et l’insuline, ce qui peut protéger la muqueuse utérine.

Contrôle du diabète: Gardez votre glycémie dans la cible et traitez la résistance à l’insuline. Une bonne prise en charge du diabète réduit les signaux de croissance susceptibles d’affecter la muqueuse utérine.

Choix de l’hormonothérapie: Si vous utilisez de l’estrogène pour la ménopause et avez toujours un utérus, ajoutez un progestatif pour vous protéger contre le cancer de l’endomètre. Réévaluez régulièrement les risques et bénéfices avec votre clinicien.

Contraception: Les pilules contraceptives combinées ou un DIU au progestatif peuvent réduire le risque de cancer de l’endomètre chez de nombreuses personnes. Ces options ne conviennent pas à tout le monde, discutez donc de l’adéquation et du moment avec votre médecin.

Prise en charge du SOPK: Traitez les règles irrégulières ou absentes, qui peuvent correspondre à de longues périodes d’estrogène non opposé. Des options comme un DIU au progestatif ou un progestatif cyclique peuvent aider à protéger la muqueuse utérine.

Conseils sur le tamoxifène: Si vous prenez du tamoxifène pour un cancer du sein, renseignez-vous sur votre risque utérin individuel. Signalez rapidement tout saignement inattendu et suivez le monitoring recommandé.

Risque génétique: Si votre famille présente un syndrome de Lynch ou des cancers précoces du côlon ou de l’utérus, demandez une consultation et un test génétiques. Parlez avec votre médecin des mesures préventives qui vous conviennent.

Reconnaître les signes: Apprenez les signes précoces du cancer de l’endomètre, notamment un saignement après la ménopause ou des saignements nouveaux entre les règles. Faites évaluer sans tarder tout saignement inhabituel.

Alimentation saine: Adoptez un régime majoritairement végétal riche en légumes, légumineuses, céréales complètes et protéines maigres. Cela soutient la gestion du poids et la santé métabolique, ce qui réduit le risque.

Risque de récidive: Le cancer peut réapparaître dans le pelvis ou ailleurs, le plus souvent dans les premières années après le traitement. Des consultations régulières et des examens d’imagerie sont utilisés pour surveiller les signes de récidive.

Perte de fertilité: L’ablation de l’utérus signifie qu’une grossesse n’est plus possible. Cela peut être lourd sur le plan émotionnel, en particulier chez les personnes diagnostiquées à un plus jeune âge.

Ménopause chirurgicale: Si les ovaires sont retirés, les taux d’œstrogènes chutent brutalement et peuvent déclencher bouffées de chaleur, sueurs nocturnes et variations de l’humeur. Avec le temps, cela peut aussi affecter la solidité des os et la santé cardiovasculaire.

Vie sexuelle modifiée: Une sécheresse vaginale, une sensation de tiraillement ou des douleurs peuvent survenir après une chirurgie ou une radiothérapie. Le désir et le confort peuvent évoluer, et certains constatent que l’intimité demande plus d’anticipation et de communication.

Lymphœdème: Un gonflement d’une jambe ou des deux peut survenir après un curage ganglionnaire ou une radiothérapie. Il peut apparaître des mois ou des années plus tard et fluctuer d’un jour à l’autre.

Troubles du transit: La radiothérapie pelvienne peut entraîner une diarrhée chronique, des urgences défécatoires ou des crampes. Certains remarquent que l’alimentation influence les signes, et les poussées peuvent être intermittentes.

Vessie et mictions: Des urgences, des envies fréquentes d’uriner ou des fuites peuvent survenir après un traitement pelvien. Des irritations ou des infections peuvent être plus fréquentes qu’auparavant.

Douleurs et raideur pelviennes: Des cicatrices et une tension musculaire peuvent provoquer des douleurs persistantes du pelvis ou du bas du dos. La douleur peut augmenter avec certains mouvements ou après de longues périodes assises.

Fatigue et endurance: Une fatigue persistante peut durer bien après la fin des traitements et limiter l’activité physique ou la capacité de travail. L’énergie s’améliore souvent avec le temps mais peut fluctuer.

Mémoire et concentration: Certaines personnes constatent de petits oublis à court terme ou une concentration plus lente après une chimiothérapie ou un traitement par hormonothérapie. Ces changements sont généralement légers mais peuvent gêner la réalisation de plusieurs tâches simultanées.

Santé osseuse: Une ménopause précoce et une baisse des œstrogènes peuvent accélérer la perte osseuse, augmentant le risque d’ostéoporose et de fractures. Des évaluations de la densité osseuse peuvent être proposées au fil du temps.

Santé cardio-métabolique: La perte d’œstrogènes et les traitements antérieurs peuvent modifier la tension artérielle, le cholestérol ou le poids. Un suivi régulier aide à détecter rapidement les changements.

Peau et tissus: La radiothérapie peut entraîner un amincissement cutané, des altérations de la pigmentation ou une induration des tissus dans la zone traitée à long terme. Ces changements se stabilisent souvent mais ne disparaissent pas toujours complètement.

Bien-être émotionnel: L’anxiété liée à une récidive, une humeur dépressive ou un stress post-traitement peuvent perturber la vie quotidienne. Un accompagnement psychologique ou des groupes de pairs aident beaucoup de personnes à retrouver un meilleur équilibre au fil du temps.

Effets de l’hormonothérapie: Les médicaments qui réduisent ou bloquent les hormones peuvent provoquer des bouffées de chaleur, des douleurs articulaires et des variations de l’humeur. Les effets indésirables diminuent souvent à l’arrêt du traitement ou après ajustement.

Chirurgie: La plupart des personnes bénéficient d’une hystérectomie pour enlever l’utérus, souvent avec les trompes de Fallope et les ovaires. Les chirurgiens peuvent aussi examiner les ganglions lymphatiques pour voir si le cancer de l’endomètre s’est propagé. Les approches mini-invasives peuvent raccourcir le temps de récupération.

Radiothérapie: Des faisceaux ciblés ou une irradiation interne (curiethérapie) traitent l’utérus et les tissus voisins. Elle peut être utilisée après la chirurgie pour réduire le risque de récidive, ou seule si la chirurgie n’est pas une bonne option.

Consultations de surveillance: Des contrôles réguliers recherchent des signes de récidive du cancer de l’endomètre et suivent la récupération. Les visites peuvent inclure des examens pelviens, un bilan des symptômes et parfois une imagerie selon votre histoire médicale.

Rééducation du plancher pelvien: Une kinésithérapie spécialisée peut soulager les douleurs pelviennes, l’urgence urinaire ou les troubles du transit après le traitement. Des exercices doux et le biofeedback peuvent améliorer le contrôle et le confort.

Prise en charge du lymphœdème: Un gonflement d’une jambe peut survenir après l’ablation de ganglions lymphatiques ou une radiothérapie. La compression, le massage, le mouvement et le soin de la peau aident à contrôler les fluides et à protéger le membre.

Soutien à la santé sexuelle: L’accompagnement psychosexuel, les lubrifiants et les hydratants vaginaux peuvent réduire la sécheresse, la douleur ou l’anxiété lors de l’intimité. La thérapie par dilatateurs et les techniques de relaxation du plancher pelvien peuvent restaurer progressivement le confort.

Exercice et réadaptation: Une activité adaptée aide à reconstruire la force, l’équilibre et l’énergie après le traitement. Même de courtes marches régulières peuvent améliorer la fatigue et l’humeur.

Conseils nutritionnels: Un diététicien peut vous aider pour les nausées, les altérations du goût, la régularité du transit et les objectifs pondéraux. Des repas nourrissants soutiennent la guérison et une énergie stable pendant la récupération après un cancer de l’endomètre.

Gestion du poids: Un accompagnement structuré pour une perte de poids progressive peut réduire la charge sur les articulations, améliorer la glycémie et peut diminuer le risque de récidive. Le coaching et les programmes de groupe peuvent rendre les changements plus faciles à maintenir.

Soutien psychologique: Les consultations et les groupes de soutien aident à gérer l’inquiétude, les troubles du sommeil et l’impact émotionnel du cancer. La pleine conscience ou les approches de thérapie cognitivo-comportementale peuvent réduire le stress et améliorer l’adaptation.

Conseil génétique: Si le cancer de l’endomètre a été diagnostiqué à un plus jeune âge ou s’il existe des antécédents familiaux, une consultation peut évaluer les risques héréditaires comme le syndrome de Lynch. Les résultats peuvent orienter votre prise en charge et aider vos proches à planifier des dépistages.

Préservation de la fertilité: Avant le traitement, un spécialiste de la reproduction peut discuter de la congélation d’ovocytes ou d’embryons et des projets de procréation. Cela soutient vos projets familiaux futurs pendant que vous vous concentrez sur la prise en charge du cancer.

Carboplatin + paclitaxel: Choix standard en première intention pour les formes avancées ou à haut risque. Administrée par cycles, cette association peut réduire la taille des tumeurs et diminuer le risque de récidive. Les effets indésirables possibles incluent fatigue, chute des cheveux et baisse des cellules sanguines.

Progestatifs (oraux): Des doses élevées d’acétate de médroxyprogestérone ou d’acétate de mégestrol peuvent ralentir la croissance des tumeurs porteuses de récepteurs hormonaux. Souvent utilisés en cas de récidive ou pour préserver la fertilité dans des cas précoces soigneusement sélectionnés. La surveillance inclut le poids, le risque de caillots sanguins et la rétention hydrosodée.

DIU au lévonorgestrel: Un dispositif intra-utérin libérant une hormone délivre le progestatif directement à l’endomètre. Dans des formes précoces sélectionnées et de bas grade, il peut s’intégrer à une stratégie de préservation de la fertilité avec un suivi étroit. Il est souvent associé à des progestatifs oraux.

Inhibiteurs de l’aromatase: Le létrozole ou l’anastrozole diminuent le taux d’œstrogènes pour aider à contrôler un cancer hormonosensible. Ces options sont envisagées lorsque les progestatifs ne conviennent pas ou ne sont plus efficaces. Des douleurs articulaires et une déminéralisation osseuse peuvent survenir avec le temps.

Pembrolizumab + lenvatinib: Utilisés pour un cancer récidivant ou avancé qui n’est pas déficient en réparation des mésappariements après un traitement préalable. Cette association peut ralentir la progression mais nécessite une surveillance attentive de la tension artérielle, de la thyroïde et des diarrhées. Des ajustements de dose sont fréquents pour gérer les effets indésirables.

Monothérapie anti-PD-1: Le pembrolizumab ou le dostarlimab peuvent être utilisés seuls pour des tumeurs avec déficit de réparation des mésappariements ou instabilité microsatellitaire élevée. Ces médicaments aident le système immunitaire à reconnaître les cellules cancéreuses. Les schémas de perfusion varient, et les effets indésirables immuno-médiés sont pris en charge rapidement.

Trastuzumab (HER2+): Ajouté à la chimiothérapie pour les cancers de l’endomètre séreux HER2 positifs. Cet anticorps ciblé peut améliorer la réponse lorsque la surexpression de HER2 est confirmée par un test. La fonction cardiaque est surveillée pendant le traitement.

Médicaments de la voie mTOR: L’everolimus, parfois associé au létrozole, peut aider dans les formes hormonosensibles récidivantes. Cette option est envisagée lorsque les traitements standards ne fonctionnent plus. Des aphtes buccaux, une hyperglycémie et une hypercholestérolémie sont surveillés.

Médicaments de support: Les anti-nauséeux, les facteurs de croissance en cas de baisse des cellules sanguines et les antalgiques améliorent le confort et la sécurité pendant le traitement. Ils ne traitent pas le cancer lui-même mais vous aident à maintenir le calendrier thérapeutique. Les doses peuvent être augmentées ou diminuées progressivement pour équilibrer bénéfices et effets indésirables.